農(nóng)村醫(yī)保意外險(xiǎn)是怎么賠付

一、農(nóng)村醫(yī)保意外險(xiǎn)的賠付：

1、一個(gè)門診補(bǔ)償,一般情況下,如果到村里的衛(wèi)生院就診可以報(bào)銷60%,到鎮(zhèn)里的衛(wèi)生院可以報(bào)銷40%,在二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷可以報(bào)銷30%,在三級(jí)醫(yī)院也...

2、還有一個(gè)補(bǔ)償?shù)谋壤?如果是在鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院免賠額是100元,超過100元的補(bǔ)償比是80%。

如果是縣級(jí)醫(yī)院,免賠額是300元,補(bǔ)償比是65%,如果是中醫(yī)的話,可以補(bǔ)償75%。

二、農(nóng)村醫(yī)保意外險(xiǎn)的規(guī)定：

一般來說，參保人的醫(yī)療花費(fèi)在12000元(含)以下的，最高可報(bào)銷3000元;醫(yī)療花費(fèi)在12000元(不含)以上-20000元的，最高報(bào)銷5000元;醫(yī)療花費(fèi)在20000元(不含)以上-30000元7000元的，最高報(bào)銷7000元;醫(yī)療花費(fèi)在30000元(不含)以上-50000元的，最高報(bào)銷9000元;醫(yī)療花費(fèi)在50000元(不含)以上的，最高報(bào)銷12000元。

三、農(nóng)村買的意外險(xiǎn)一般是按照以下方式進(jìn)行賠付：

1.被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故后，需要及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，進(jìn)行報(bào)案；

2.根據(jù)保險(xiǎn)公司要求準(zhǔn)備報(bào)銷理賠資料，比如意外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷一般需要準(zhǔn)備被保人身份證、銀行卡、門診病歷本、門診發(fā)票、疾病診斷書、住院費(fèi)用總發(fā)票、住院費(fèi)用總清單、醫(yī)保結(jié)算單、出院記錄、意外事故證明等；

3.被保險(xiǎn)人出院后，提交報(bào)銷資料給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司審核通過，則可將理賠金打入被保險(xiǎn)人/身故受益人指定的銀行賬戶中。

四、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的概述：

1、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，是我國(guó)社會(huì)保障的一部分，我國(guó)農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.91%，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，可以使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)惠，同時(shí)也是社會(huì)保障的一項(xiàng)重要內(nèi)容，更是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。

2、參合農(nóng)民可以選擇不同醫(yī)院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫(yī)院的報(bào)銷比例也有所不同，一般對(duì)住院患者的報(bào)銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報(bào)銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病返貧的情況。

五、經(jīng)濟(jì)保障的作用：

1、醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的雙重性質(zhì)，其中前者是作為基本保障，后者是作為一種補(bǔ)充。已提供的險(xiǎn)種有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭醫(yī)療保險(xiǎn)、住院保險(xiǎn)、門診保險(xiǎn)等，國(guó)家為了促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，特對(duì)其中的農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民住院保險(xiǎn)、疾病醫(yī)療統(tǒng)籌住院保險(xiǎn)、居民附加住院保險(xiǎn)等險(xiǎn)種免征營(yíng)業(yè)稅。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的條件較高，其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)既要以較高的工業(yè)化程度和農(nóng)業(yè)人口較高的收入水平即高收入水平的大規(guī)模參保人群為前提，又需要國(guó)家或地方法律強(qiáng)制、法定保險(xiǎn)公司具有較高的基本管理水平和良好的信譽(yù)等條件;而商業(yè)健康保險(xiǎn)則排斥健康狀況不良的人群參保。這些條件在我國(guó)絕大多數(shù)鄉(xiāng)村地區(qū)尚不具備，因此不適合普遍推廣。

法律依據(jù)：

青島市醫(yī)療保障局、青島市中級(jí)人民法院、青島市公安局等關(guān)于印發(fā)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害保障管理辦法》的通知

第四條　參保人因下列情形發(fā)生的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，可納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（一）參保人在無責(zé)任人情況下發(fā)生的意外傷害；

（二）經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定參保人承擔(dān)部分責(zé)任的意外傷害；

（三）因他人違法行為導(dǎo)致參保人傷害的刑事案件或者治安案件，經(jīng)人民法院判決、裁定后，責(zé)任人未能全部賠償?shù)幕蛘咦詡Πl(fā)生之日起滿6個(gè)月公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹榈男淌掳讣床楂@犯罪嫌疑人或者公安機(jī)關(guān)受理的治安案件現(xiàn)有證據(jù)無法確定違法嫌疑人的；

（四）其他經(jīng)人民法院判決、裁定后，責(zé)任人未能全部賠償?shù)摹?/p>

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二條　國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

第二十六條　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條　符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

農(nóng)村合作醫(yī)療意外險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少

農(nóng)村合作醫(yī)療意外險(xiǎn)報(bào)銷比例如下：

1、新農(nóng)合大病報(bào)銷比例：

（1）門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到百分之65、百分之75；

（2）一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者，不設(shè)起付線；

（3）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到百分之75到百分之80；

（4）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到百分之55到百分之60；

（5）省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到百分之55；

（6）兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的百分之70，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到百分之70。

2、新農(nóng)合門診報(bào)銷比例：

（1）村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報(bào)銷比例百分之60；

（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例百分之40；

（3）二級(jí)醫(yī)院搏小比例百分之30；

（4）三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例百分之20；

（5）鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診報(bào)銷限額5000元/年。

3、新農(nóng)合住院報(bào)銷比例：

（1）新腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項(xiàng)目限額報(bào)銷200元；

（2）手術(shù)費(fèi)起付線1000元內(nèi)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超過1000元按照1000元報(bào)銷；

（3）60歲以上老年人住院治療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)每天可報(bào)銷10元，限額200元；

（4）各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷百分之60，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷百分之40，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷百分之30。

綜上所述，農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌歸當(dāng)?shù)刎?cái)政管理，只能報(bào)銷住院費(fèi)用中的藥費(fèi)。 合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的，一般在20--85左右浮動(dòng)。

【法律依據(jù)】：

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

農(nóng)村意外險(xiǎn)是怎么賠付標(biāo)準(zhǔn)

法律主觀：

農(nóng)村意外死亡的賠償標(biāo)準(zhǔn)如下：因工傷意外死亡的，喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。

法律客觀：

《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十五條 保險(xiǎn)人自收到賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險(xiǎn)人最終確定賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

農(nóng)村上保的意外險(xiǎn)可以賠百分之多少

農(nóng)村上保的意外險(xiǎn)賠付情況各不相同，一般說來可以報(bào)50%，具體的可以咨詢當(dāng)?shù)剞r(nóng)保辦相關(guān)人員即可。

意外傷害保險(xiǎn)（Accident Injury Insurance ）是以意外傷害而致身故或殘疾為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)。

意外險(xiǎn)所承保的范圍主要有一下幾個(gè)特性：外來的，即是外來的或外界原因的造成的事故；非本意的，必須是不可預(yù)料的意外事故，而不是故意制造的事故；突發(fā)的，即必須是突然發(fā)生且在瞬間完成的，而不是日積月累形成的；非疾病的，即傷害必須是非疾病的原因造成的。意外傷害險(xiǎn)和意外醫(yī)療險(xiǎn)都屬于意外險(xiǎn)。意外傷害險(xiǎn)一般包含意外身故和意外傷殘，意外醫(yī)療險(xiǎn)一般包含意外事故產(chǎn)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用及住院費(fèi)用的報(bào)銷、意外住院補(bǔ)貼等。投保人在購(gòu)買意外險(xiǎn)時(shí)應(yīng)詳細(xì)咨詢保險(xiǎn)公司險(xiǎn)種類別，根據(jù)自己的需求，選擇合適的險(xiǎn)種才能獲得最大限度的保障。

農(nóng)村50元的意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)？

1.意外死亡保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人因意外傷害在180天內(nèi)死亡的，保險(xiǎn)公司可以理賠，一般可以賠償保險(xiǎn)金額，保險(xiǎn)金額為3萬-5萬元。但是，如果事故傷殘保險(xiǎn)金以前已經(jīng)索賠，則需要扣除事故傷殘保險(xiǎn)金，才能索賠事故傷殘保險(xiǎn)金；

2.意外傷殘保險(xiǎn):被保險(xiǎn)人因意外傷害在180天內(nèi)殘疾的，保險(xiǎn)公司可以理賠，一般可以按照傷殘等級(jí)的相應(yīng)比例*保額予以理賠，比如十級(jí)傷殘可賠10%保額、九級(jí)傷殘可賠20%保額、八級(jí)傷殘可賠30%保額，以此類推，保額為3萬-5萬；

3.意外醫(yī)療保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人因意外傷害在保險(xiǎn)合同規(guī)定的二級(jí)以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生中心或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的，保險(xiǎn)公司可以報(bào)銷。一般情況下，剩余醫(yī)療費(fèi)用只有在扣除其他醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用和免賠額后才能按照保險(xiǎn)合同約定的比例報(bào)銷，一般可以100%報(bào)銷，限額為2000-10000。

農(nóng)村意外險(xiǎn)賠償范圍

在了解農(nóng)村意外保險(xiǎn)賠償范圍之前，我們首先要對(duì)農(nóng)村意外保險(xiǎn)有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，畢竟保障范圍直接關(guān)系到我們賠償范圍。而農(nóng)村意外保險(xiǎn)是小額金融保險(xiǎn)的組成部分，該政策的實(shí)施是為了低收入家庭提供一種風(fēng)險(xiǎn)保障，也是為了提高城鄉(xiāng)居民的保險(xiǎn)保障水平。

該款保險(xiǎn)的保障期限是一年到五年不等，投保和理賠手續(xù)都比較簡(jiǎn)便，可以在一定程度上較少投保者的麻煩。

想了解更多關(guān)于理賠的問題，看看這篇文章怎么說；《關(guān)于保險(xiǎn)理賠，你知道多少？》

農(nóng)村意外保險(xiǎn)的保障范圍比較廣，是比較適合農(nóng)村人生活特點(diǎn)的一款保險(xiǎn)。而農(nóng)村意外保險(xiǎn)的賠付范圍一般包括了交通事故、燙傷、扭傷、食物中毒、燒傷甚至被狗咬傷等，全部在理賠范圍之內(nèi)，所以，深受廣大農(nóng)民的歡迎和喜愛。

而且這種農(nóng)村意外保險(xiǎn)，每份保單保費(fèi)僅需100元左右，可以提供因意外傷害導(dǎo)致的身故或全殘保險(xiǎn)金20萬元；一般意外傷害導(dǎo)致的身故或全殘保險(xiǎn)金6萬元；火車輪船公共汽車導(dǎo)致的意外身故或全殘保險(xiǎn)金8萬元。此外，因意外事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用最高理賠金額為1.6萬元，包括門診6000元、住院5000元、手術(shù)5000元。

農(nóng)合意外險(xiǎn)怎么報(bào)銷

新農(nóng)合報(bào)銷程序如下：

參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。

新農(nóng)合報(bào)銷到賬時(shí)間一般新農(nóng)合報(bào)銷是在1-2周也就是10天左右能拿到。不過各地對(duì)新農(nóng)合的報(bào)銷時(shí)間規(guī)定不一樣，建議還是早報(bào)銷早好。

若是在縣市內(nèi)醫(yī)院就診的居民，建議在出院后的半個(gè)月到一個(gè)月之內(nèi)報(bào)銷;在縣市外或者省外就醫(yī)的居民，在經(jīng)過新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，最好在三個(gè)月內(nèi)辦理新農(nóng)合報(bào)銷。千萬不要拖到第二年，因?yàn)樾罗r(nóng)合是每年參保的保險(xiǎn)，第二年需要重新籌資、重新參與并重新設(shè)定報(bào)銷方案。所以拖到第二年報(bào)銷的話，會(huì)非常的麻煩。

新型合作醫(yī)療，各地方交費(fèi)數(shù)額不統(tǒng)一、交費(fèi)時(shí)間不統(tǒng)一、收費(fèi)人員不統(tǒng)一、收費(fèi)時(shí)是否告知不統(tǒng)一、收費(fèi)時(shí)是否簽合同不統(tǒng)一、報(bào)銷起付線不統(tǒng)一、封頂線不統(tǒng)一、報(bào)銷比例不統(tǒng)一、報(bào)銷項(xiàng)目不統(tǒng)一、不予報(bào)銷的項(xiàng)目不統(tǒng)一、報(bào)銷所需證據(jù)不統(tǒng)一、轉(zhuǎn)院制度不統(tǒng)一等。所以回答經(jīng)供參考，可具體到相關(guān)單位詢問。

擴(kuò)展資料：

新農(nóng)合的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

門診補(bǔ)償

村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

住院補(bǔ)償

報(bào)銷范圍：

A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)，限額200元；手術(shù)費(fèi)（參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷）。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

大病補(bǔ)償

鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。

鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療；重癥尿毒癥的血透和腹透；組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療；精神分裂癥伴精神衰退；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；再生障礙性貧血；心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報(bào)銷的特殊病種，以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)。

特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對(duì)癥處理，一般輔助治療不列入報(bào)銷范圍。

參考資料來源：百度百科-新農(nóng)合報(bào)銷范圍